@ Hume

Merci de ces critiques gentiment présentées. Cela m’aide à affiner mon propos.

Oui le tabagisme est un comportement hautement addictif. Je ne dirais pas que c’est une ‘drogue’, réservant ce terme pour les substances modifiant les états de conscience, ce qui n’est que très marginalement le cas du tabac couramment consommé.

Non il n’est pas établi que ce soit la nicotine qui soit la responsable - unique - de cette dépendance. C’est un discours de vendeur de palliatifs : les contestations scientifiques abondent, quand bien même elles seraient étouffées par nombre de parties-prenantes du business Tabac (dont les autorités de santé, qui sont face à la contradiction du financeur de Bercy).

Banaliser l’arrêt de la clope ? Oui, d’une certaine façon je propose de mettre le sujet sur la table en le sortant des cénacles médicaux. Un sondage réalisé par le site stop-tabac.ch, l’un des 5 sites les plus visités dans le monde toutes langues (occidentales) confondues sur la cessation du tabagisme, a ré-vélé que l’ouvrage que 90% des francophones achètent pour arrêter la cigarette est celui de Allen Carr, le ‘fumeux’ comptable anglais qui a fait fortune avec sa ‘méthode’. Fumeur : oui, et sa vie fut un calvaire. Fumeux : moins sûr, quand bien même les tabacologues qui m’en ont parlé n’y ont rien vu d’intéressant. Si l’on veut voir Venus, vaut mieux un télescope qu’un pied à coulisse : on voir ce pour quoi on a développé des instruments. Les instruments de la science médicale sont diablement réduc-teurs de la réalité et ne voient pas pourquoi le public plébiscite ce petit ouvrage mal écrit.

Vous citez le cas de l’homéopathie. Effectivement ce que j’en ai lu, et ceci m’a interpellé, c’est que l’action de la pilule serait d’envoyer une information. J’utilise cette image avec la métaphore suivante. La scène : un bord de plage, un homme guette l’horizon, la nuit. Soudain il voit un court éclair, celui d’une lampe-torche sur un sous-marin resté au large. Le signal de cette torche est ténu, mais l’information est passée. Il n’y a pas besoin d’un gyrophare pour savoir que le navire est prêt à la suite de l’action.

L’analogie avec le tabagisme la voilà : il suffit d’une petite bouffée de fumée pour renvoyer au cer-veau le signal que l’on est redevenu fumeur. Rares sont ceux qui ont joué à ce jeu sans rechuter quelques jours ou quelques semaines plus tard.

La médecine ne sait pas très bien encore exploiter les sciences de l’information. Il y bien l’immunologie et les hormones, mais les modèles sont encore un peu trop simples apparemment pour y intégrer l’homéopathie. Encore une fois la science est dépendante de ses instruments, et l’instrumentation pour comprendre comment l’homéopathie fonctionne - car c’est le cas d’après ce que j’ai lu - semble encore trop limitée.

Est-ce que fumer est une addiction ? Qu’entend-on par addiction ? Il en existe des dizaines de modè-les différents, pas tous compatibles entre eux. On peut envisager un modèle où l’addiction serait une information dans la tête de celui qui se comporte de façon addictive. Je travaille beaucoup avec ça, et de façon plutôt utile pour mes clients. Je ne crois pas, au vu de mes constats de terrain, UN MOT que la cessation du tabagisme dépende de la quantité fumée, présente ou cumulée dans le temps. C’est comme si le fumeur avait sans le savoir, très vite d’après certains (Valleur à Marmottant pour ne pas le citer) appuyé sur le bouton :Fumeur = ON. Si l’on considère la dépendance comme cela, ce que je fais, cesser de fumer revient à trouver le bouton et à le basculer sur OFF.

CA, ON SAIT LE FAIRE ASSEZ FACILEMENT ET RAPIDEMENT - QU’ON SE LE DISE !

C’est d’ailleurs un processus courant, qui m’est personnellement arrivé, presque par surprise un sa-medi matin à 9h30 : je suis dans ma tête redevenu Non Fumeur. Imaginez ma joie ! Je n’ai plus re-touché à la fumée depuis et n’ai vraiment mais vraiment aucune envie de remettre ça. Les anciens fumeurs sont rares, qui veulent délibérément remettre cela un jour. Au pire ils me disent : quand je serai vieux, une petite de temps en temps. Alors ils sont en danger de rechute bien avant, et il convient de leur expliquer les mécanismes de sensibilisation qui sont très prégnant avec le tabagisme ( le crack ou la coke, même si la base neurologique sous-jacente est possiblement différente comme l’a montré récemment Tassin du Collège de France - sur des rats). Quand on est libéré, on n’a pas envie de retourner au cachot. Je parle volontiers d’affranchissement du tabagisme, comme on parle d’affranchissement pour un esclave. Cesser de fumer est bien sortir d’un esclavage.

Les modèles de l’addiction rendent bien compte de cette prison - comportementale et/ou physiologi-que - enfermant l’addict : s’il ne s’adonne pas à son addiction, il est en souffrance. S’il n’y a pas de plaisir à fumer, ce que je prétends contrairement au discours médical, il y a en fumant soulagement d’un état de tension dû au manque. Les fumeurs réguliers adultes comprennent ça assez facilement. On appelle cela le craving, la recherche effrénée d’une cigarette, même s’il faut faire une heure de déplacement pour ça (j’ai connu un fumeur étant redescendu d’un refuge assez haut au dessus de Chamonix pour acheter des cigarettes ... et remonter de nuit pour sa course du lendemain !).

Comment permettre à un addict de sortir de son comportement addictif qui n’est qu’une séquence in-définie de souffrances renouvelées ? Pour la cigarette, on a trouvé les patchs. Mais pour la cyberdé-pendance, la boulimie ou le jeu pathologique, quelle chimie va t-on inventer ? Je préconise de se pencher non pas sur ce qui fait qu’un homme ressemble à un rat avec lequel on peut faire une foule d’expériences contrôlées, mais sur ce qui fait qu’un fumeur cesser un jour de fumer sans réelle diffi-culté. Il y a une base neurologique, mais aussi la capacité du cerveau à traiter l’information. Com-ment permettre au fumeur de basculer l’interrupteur sur OFF ? Voila ce qui m’intéresse et j’ai constaté que les patchs n’y aidaient pas et même étaient source de difficulté.

La chimie permet d’esquiver le travail cognitif nécessaire : contre-productif à 90%.

La longue période où la rechute peut intervenir se compte en décennies : les patchs ne garantissent pas la sortie de la dépendance psychologique. C’est précisément ce sur quoi nous faisons porter notre formation (car redevenir Non Fumeur, cela s’apprend indiquent de nombreux experts dont le Pr Moli-mard). Une fois que la dépendance psychologique est traitée, le comportemental et le physiologique deviennent des épiphénomènes sans réelle importance (pour des fumeurs sans co-morbidité dois-je préciser).

Une addiction se différencie d’une maladie : on peut guérir de la seconde, mais la première restera durablement en mémoire.

Ce que je constate reprendre le contrôle de ses pensées relatives à la cigarette est possible en quel-ques heures. Et ce peut être même fait sans lassitude ! Il faudra qu’on m’explique pourquoi des fu-meurs invétérés, dont encore une fois j’ai fait partie, peuvent cesser de fumer comme de façon miraculeuse, sans stress, sans prise de poids, sans syndrome de sevrage passés on va dire deux ou trois jours (nécessaires effectivement à un rééquilibrage physiologique). J’ai aidé une ancienne infir-mière qui a suivi à ma demande son acidité urinaire : + 1,5 pH en un mois. Son corps a certes été secoué, mais dans sa tête, elle a assuré avec calme et lucidité. Le choc du sevrage brutal tel que je le pratique est absorbé sans difficulté (encore une fois par un fumeur sans co-morbidité, car dans ce domaine je n’ai pas de références statistiques).

Pour parvenir à cette reprise de contrôle, différentes techniques existent : l’hypnothérapie est bien connue et évaluée (et dénigrée par une partie du corps médical, plus en France que dans les pays anglo-saxons...). Il existe d’autres possibilités, qui ne sont pas évaluables par la science médicale (toujours cette question des instruments) : le plus souvent un bricolage pragmatique de techniques psycho-cognitives plus ou moins inspirées de travaux scientifiques et ayant fait la preuve se leur effi-cacité opérationnelle. A défaut de pouvoir utiliser ces techniques, la médecine propose ses médica-tions. OK pour moi, je consulte aussi mon médecin (fumeur...). Mais ce que je trouve inacceptable c’est de dénigrer toutes ces alternatives plus rapides faisant appel à l’intelligence et/ou l’inconscient du fumeur. C’est bien connu la science n’aime pas l’inconscient : il existe cependant et il est plutôt puissamment à l’œuvre, même à ses dépens, dans l’esprit d’un tabacologue.

En déclarant malade chaque fumeur, on en fait un assisté. Cela me fait penser au rôle de la religion dans certains pays actuels et de façon plus précise en France du temps de la royauté. Tout français était dépendant et du roi et de Dieu. La Révolution Française y a mis le holà. Il me semble que le moment est venu de fixer des bornes à la médecine allopathique, avant qu’elle nous abreuve de dro-gues diverses - et largement inefficaces en ce qui concerne le tabagisme - au quotidien. On lui de-mande d’évaluer les psychothérapies maintenant : à quand le tour de la psychologie ? Et de la théologie ?

Le discours médical enfin n’est pas audible par les fumeurs comme l’ont montré les travaux de Falo-mir-Pichastor : les médecins auront beau répéter que fumer est nocif pour la santé, le nombre de fu-meurs réguliers ne réduira pas pour autant.

Les protocoles médicaux recommandés et diffusés dans des centre spécialisés sont lourds, onéreux. Et moins efficaces avec des consultations individualisées que ceux d’intervenants privés en entreprise dont un benchmarking a établi la performance : il n’y a pas photo. Les premiers sont satisfaits de 30% de réussite (cf. des papiers dans Le Monde début 2004), les seconds dépassent régulièrement 50% (et certains remboursent en cas d’insuccès !!). Les employeurs mis en demeure de respecter la loi Evin ont vite fait leur choix. C’est en entreprise qu’aujourd’hui le tabagisme recule le plus vite.

Etre scientifique, c’est d’abord reconnaître de la valeur aux faits. Les faits existent. Arrêter de fumer peut être facile et rapide. La médecine, avec son mauvais trousseau de clés, s’acharne sur la serrure. La promotion de ses fausses solutions rend les choses encore plus problématiques, les fumeurs se demandant pourquoi cela ne marche pas développent une résistance à l’idée qu’il leur est possible de cesser de fumer sans traumatisme. D’autres ont découvert quelques ‘passe-partout’ assez polyva-lents, presque banals effectivement. Je m’efforce de le faire savoir : cela peut les aider à trouver la sortie.